Бронхит у детей: причины, основные симптомы и лечение.

Каковы основные причины и признаки бронхита у детей?
К чему может привести плохо пролеченный бронхит?
Как долго может сохраняться кашель при бронхите у ребенка?
Какие анализы нужно сдать при бронхите?
Как эффективно вылечить бронхит у ребенка?
Что нужно делать, чтобы не заболеть бронхитом?

Каковы основные причины и признаки бронхита у детей?

Острый бронхит может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто от бронхита страдают дети. Пик заболеваемости острым бронхитом приходится на холодные поры года, когда организм реагирует на температурные колебания и изменения влажности воздуха снижением иммунитета и повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям. Около 90% всех случаев бронхита у детей вызвано вирусами. Это вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, риносинтициальные вирусы. Несколько реже бронхит у детей вызывают коронавирусы, метапневмовирусы или бокавирусы. И лишь в 10% случаев «виновниками» заболевания являются бактерии (пневмококки, гемофильные палочки, моракселлы) и атипичная микрофлора (хламидии и микоплазмы). У многих детей причиной острого бронхита является смешанная флора. Это значит, что воспаление в нижних дыхательных путях возникает при попадании вирусов и бактерий одновременно. Внедрившись в слизистую оболочку нижних дыхательных путей, возбудители вызывают воспаление, а оно, в свою очередь, усиливает выработку мокроты. Избыточное выделение бронхиального секрета вкупе с повреждением мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, приводит к образованию вязкой мокроты. Поэтому основным симптомом острого бронхита является непродуктивный (сухой) кашель в начале заболевания и продуктивный (с мокротой) кашель по мере разрешения воспалительного процесса.

Еще одной нередкой причиной острого бронхита у детей является гастроэзофагеальный рефлюкс – попадание пищи и содержимого желудка в дыхательные пути. Наиболее часто это состояние возникает у маленьких детей (до 6-ти месяцев) при неправильном кормлении и срыгивании. Желудочное содержимое содержит в том числе соляную кислоту и ферменты, которые раздражают слизистую оболочку. Такой бронхит называется аспирационным.

Неоднократные бронхиты могут преследовать детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях. В городах, где много промышленных предприятий и мало зеленых насаждений, частота бронхитов будет больше, чем в сельской местности. Вероятность развития бронхита также высока у тех детей, родители которых курят в квартире, где проживает ребенок. Поэтому, если вы – заядлые курильщики, подумайте, как расстаться с этой вредной привычкой.

Нередко бронхиту у детей могут сопутствовать другие проявления вирусной инфекции – общее недомогание, насморк и повышение температуры. Родители могут заподозрить, что у ребенка именно бронхит, а не обычный простудный кашель, по наличию хрипов при дыхании, что связано с нарушением вентиляции легких.

Иногда бронхит у ребенка протекает с проявлениями обструкции – сужения бронхов в результате отека слизистой оболочки, обтурации ее мокротой и бронхоспазма. При обструктивном бронхите появляется одышка, удлиняется выдох, дыхание становится затрудненным, в акте дыхания принимает участие мускулатура грудной клетки. При обструктивном бронхите кашель сухой (малопродуктивный), навязчивый, мокрота отходит с трудом.

К чему может привести плохо пролеченный бронхит?

Острый бронхит может протекать с различной степенью тяжести. Не стоит игнорировать длительный кашель у ребенка, поскольку он может быть сигналом появления осложнений – присоединения бактериальной инфекции или развития пневмонии.

Тяжелыми осложнениями острого бронхита являются:

Облитерирующий бронхиолит,
Бронхопневмония,
Астматический бронхит.

В некоторых случаях эти заболевания могут привести к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Заболевание протекает дольше и лечится сложнее, если бронхиту сопутствует тонзиллит, отит, синусит.

Нужно обратить пристальное внимание на наиболее частые причины, по которым возникают осложнения острого бронхита. Это:

Несвоевременное обращение к врачу и длительное самолечение;
Ошибочный диагноз;
Невыполнение назначений врача;
Маленький возраст пациента;
Наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания;
Курение (как активное, так и пассивное).

К кашлю у ребенка многие родители относятся не слишком настороженно. Этот симптом кажется простым, а в любой аптеке столько препаратов для его лечения, что вызывает желание справится с кашлем самостоятельно и не тратить время на поход в поликлинику. Несмотря на кажущуюся уверенность в причинах кашля, лучше все же поспешите на прием к врачу. Ведь чем скорее будет поставлен точный диагноз, тем быстрее начнется лечение и отступит болезнь.

Как долго может сохраняться кашель при бронхите у ребенка?

Повреждение ресничек бронхиального эпителия под действием вирусов, бактерий и их токсинов приводит к нарушению процесса самоочищения бронхов и образованию мокроты. Раздражение кашлевых рецепторов и скопление слизи в дыхательных путях вызывают кашель. Образно можно сказать, что кашель в этом случае не враг, а друг: он помогает очистить дыхательные пути от продуктов воспаления и патогенов. Если кашель сухой и навязчивый, не стоит стремиться его подавлять. Наоборот, нужно организовать лечение таким образом, чтобы как можно быстрее перевести его во влажный и облегчить откашливание. Если лечение начато вовремя и не развилось никаких осложнений, кашель при остром бронхите у детей сохраняется максимум 2 недели.

В некоторых случаях кашель сохраняется более длительное время. В этом случае важно повторно обратиться к врачу, чтобы исключить вероятные осложнения заболевания и другие причины кашля, не связанные с бронхитом. В их числе могут быть:

Синусит;
Постназальный затек (стекание носовой слизи по задней стенке глотки);
Инородные тела;
Общие соматические заболевания (патология сердечно-сосудистой системы);
Аллергические проявления (в том числе в ответ на прием медикаментов);

Если у ребенка длительный приступообразный кашель, необходимо исключать такое инфекционное заболевание как коклюш.

Какие анализы нужно сдать при бронхите?

На первом приеме врач уточнит обстоятельства, при которых появился кашель, предположит наличие бронхита по характеру кашля, наличию мокроты, особенностям течения заболевания, проведет аускультацию (прослушивание легких и бронхов фонендоскопом). При остром бронхите обычно выслушиваются рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы, при обструктивном бронхите — свистящие.

Для уточнения диагноза «острый бронхит» проводятся следующие лабораторные исследования:

Общий анализ крови. Позволяет с большей вероятностью определить, какова причина заболевания – вирусная или бактериальная.
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Проводится при затяжном течении бронхита и/или неэффективности лечения.
В отдельных случаях определяют серологические реакции для обнаружения антител к конкретному возбудителю (при наличии показаний или при подозрении на атипичную природу острого бронхита).

Биохимический анализ крови при остром бронхите, как правило, не показывает каких-либо характерных отклонений. Что касается других исследований, врач может назначить проверку насыщения крови кислородом и рентген органов грудной клетки. Это необходимо для исключения такого грозного осложнения, как пневмония.

Как эффективно вылечить бронхит у ребенка?

Назначать лечение при бронхите у ребенка должен врач. Только он может определить, лечить ребенка дома или направить в стационар. Если ребенок остается дома, ряд лечебных мероприятий можно организовать самим. В их числе:

Лечебно-охранительный режим. Если самочувствие ребенка не страдает, его не обязательно укладывать в постель. Однако воздух в помещении всегда должен быть свежим и увлажненным. Если в помещении жарко, ребенок будет дышать часто и поверхностно, при этом плохо вентелируются глубокие отделы легких.
Диета при бронхите должна включать достаточное количество свежих овощей и фруктов, обильное питье, которое способствует разжижению и отхождению мокроты.
Ингаляции (для смягчения кашля можно делать паровые ингаляции с отварами лекарственных трав – ромашки и календулы, или ингаляции с физиологическим раствором).
Согревающие мази и компрессы.
Прием медикаментов.

Перечень назначенных лекарств зависит от этиологии заболевания. Могут быть назначены противовирусные средства, антибиотики, противогрибковые препараты. При необходимости в острый период бронхита при повышении температуры тела выше 38 0 С назначаются жаропонижающие. Обязательно назначаются отхаркивающие и муколитические препараты. При обструктивном бронхите показано применение бронхолитиков. При аллергическом бронхите дополнительно рекомендуют антигистаминные средства.

При этом, каким бы неприятным не был кашель, противокашлевые препараты детям назначаются с большой осторожностью, так как они имеют побочные действия. Помимо этого, они способствуют застою мокроты в бронхах, создавая отличную питательную среду для патогенных бактерий.

Поэтому основой лечения при бронхите является облегчение кашля и выведение мокроты. Учитывая, что большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами, нужно понимать, что роль антибиотиков в лечении этого заболевания сильно переоценена.

Важное значение также имеет удобная лекарственная форма.

Многие синтетические препараты для лечения кашля имеют внушительный перечень противопоказаний и риск развития аллергических реакций. Что же делать родителям ребенка, страдающего аллергией, ведь риск непереносимости синтетических медикаментов в этом случае высок? Можно ли применять растительные препараты при ОРВИ на фоне аллергии или при аллергическом кашле?

Ismail et al., 2003. Исследование проходило на базе 771 клинического центра Германии и включало в себя 7783 пациента с бронхитом.

Заслуживают внимания также результаты научного исследования, которое было проведено на базе 28 медицинских центров в Германии. Изучались эффективность и переносимость комбинации экстрактов тимьяна, первоцвета и плюща в сравнении с плацебо у пациентов, страдающих острым бронхитом. Кеммерих и соавт., 2006).

Что нужно делать, чтобы не заболеть бронхитом?

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Это справедливо и в отношении бронхита. Есть несколько общих правил, которые нужно выполнять, чтобы снизить вероятность появления кашля и бронхита у ребенка. В их числе:

Одеваться по погоде (это значит не пренебрегать шарфом и шапкой осенью и тепло одеваться в морозы).
Полностью отказаться от курения в помещении, где находится ребенок, и самому стараться не находиться с курящими.
Принимать витаминно-минеральные комплексы и укреплять иммунитет.
Заниматься спортом, дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой, чтобы укрепить весь организм в целом.
Установить в квартире увлажнитель воздуха. Сухой воздух затрудняет борьбу организма с патогенными микроорганизмами.
Своевременно делать влажную уборку и избавляться от пыли и аллергенов.

Многие родители по старинке применяют при кашле такой метод, как постановка горчичников. Горчичники при бронхите у детей иногда можно использовать, но нужно учитывать, что эта процедура имеет ряд ограничений. Горчичники нельзя ставить, если у ребенка обструктивный бронхит, так как в этом случае состояние может значительно ухудшиться за счет усиления отека. Иногда их использование приводит к развитию тяжелых аллергических реакций. Поэтому, прежде чем применять горчичники, лучше проконсультироваться с врачом. Во многих исследованиях отмечена хорошая переносимость и низкая вероятность побочных явлений при применении этого лекарства.

Литература:

Материалы конференций. Современные подходы к назначению фитопрепаратов. «Здоровье ребенка» №3 (71), 2016
Ю. Л. Мизерницкий, Ш. А. Сулайманов. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога. «Медицинский совет» №11, 2019
Л. С. Намазова-Баранова и соавторы. Сравнение эффективности и безопасности фито- и антибиотикотерапии при лечении острого бронхита у детей: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования. «Педиатрическая фармакология» №5, том 11, 2014
О. В. Кладова, А. Е. Анджель, Ю. В. Компаниец. Роль растительного лекарственного препарата с противовоспалительным и секретолитическим действием в лечении кашля при ОРВИ. «Медицинский совет» №1, 2020
Е. Барсукова. Современные подходы к лечению острого бронхита у детей. 27.03.2015 article/15788-sovremennye-podhody-k-lecheniyu-ostrogo-bronhita-u-detej